居民健康卡應(yīng)用方案可行性探討

文章出處：http://56733.cn 作者： 人氣： 發(fā)表時(shí)間：2011年12月11日

    摘要：居民健康卡應(yīng)用方案直接衛(wèi)生信息化建設(shè)，關(guān)系廣大患者的切身利益, 是利國(guó)利民的大事。將目前跟醫(yī)療相關(guān)的卡整合。以身份證為主，其他證件為副，結(jié)合患者登記信息,形成一個(gè)身份識(shí)別數(shù)據(jù)集。居民健康卡與臨時(shí)卡共存。使用電子錢(qián)包（智能儲(chǔ)值卡）非接觸卡脫網(wǎng)發(fā)卡交易，定時(shí)上傳對(duì)帳的交易模式。以上措施是醫(yī)院開(kāi)展正常業(yè)務(wù)的保證。

    居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中用于身份識(shí)別，滿(mǎn)足健康信息存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)載體。它是其它卡的替代集合體。居民健康卡號(hào)是各種與病人信息相關(guān)系統(tǒng)的聯(lián)接點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)全國(guó)居民一卡通是進(jìn)步深化醫(yī)院信息化改革，保障居民健康的重要工程。

    一、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

    衛(wèi)生部進(jìn)一步明確了“十二五”期間衛(wèi)生信息化發(fā)展的總體思路和任務(wù)。要建設(shè)國(guó)家、省、地市（縣）3級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等5項(xiàng)業(yè)務(wù)的應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)，簡(jiǎn)稱(chēng)“3521工程”。這期間將以配備統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為突破口，促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息的有效交換，方便居民享受連續(xù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    今年，居民健康檔案建設(shè)工作的目標(biāo)為：到年底，50%的居民要實(shí)現(xiàn)電子化、規(guī)范化的健康檔案管理。要確保居民健康卡在衛(wèi)生領(lǐng)域的通用及開(kāi)放性，在保持主要功能、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、密鑰體系、管理主體都不變的前提下，鼓勵(lì)與市民卡、金融卡等其他公共服務(wù)卡多卡合一，促進(jìn)一卡多能，方便實(shí)用。

    二、居民健康卡集成與功能分析

    居民健康卡是聯(lián)接醫(yī)院應(yīng)用、區(qū)域病人數(shù)據(jù)與各種與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)卡介質(zhì)的橋梁，是各種卡的集合載體。

    健康卡主要擁有4個(gè)功能：身份識(shí)別；個(gè)人基本健康信息，包括血型、既往病史、藥物過(guò)敏史等；跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、新農(nóng)合異地結(jié)算，滿(mǎn)足健康檔案、電子病歷建設(shè)需要；金融功能。

    醫(yī)院是居民健康卡應(yīng)用的主體，將醫(yī)院就診卡、農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算卡與銀行金融卡有機(jī)的整合起來(lái)，發(fā)揮其相應(yīng)作用。實(shí)現(xiàn)三卡合一后，對(duì)醫(yī)院：將大大優(yōu)化醫(yī)院就診流程，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境。對(duì)患者：方便患者異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)；實(shí)現(xiàn)病人就診資源共享，有助于接診醫(yī)生了解患者病史和所做檢查情況，在一定程度上避免重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。為區(qū)域化病人醫(yī)療資源共享，為建立廣大居民的終身健康檔案打下良好的基礎(chǔ)。

    居民健康卡介質(zhì)為非接觸式IC卡，它將患者身份識(shí)別信息、農(nóng)合結(jié)算與銀行支付關(guān)聯(lián)信息寫(xiě)入卡內(nèi)，在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)中完成相應(yīng)功能。如門(mén)診就診流程如下：

    1、充值：患者到門(mén)診收費(fèi)窗口或自助機(jī)上，通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識(shí)別信息與銀行帳戶(hù)信息?；颊咄ㄟ^(guò)現(xiàn)金予付或轉(zhuǎn)帳將資金充入健康卡上的銀行帳戶(hù)上，并打印充值回執(zhí)。
    2、掛號(hào)：患者通過(guò)窗口或自助機(jī)讀卡器完成掛號(hào)。系統(tǒng)從卡中讀取患者身份識(shí)別信息與結(jié)算類(lèi)型信息提供給醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號(hào)使用。
    3、排隊(duì)叫號(hào)與就診：患者到導(dǎo)診臺(tái)，通過(guò)讀卡器讀取卡上病人識(shí)別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號(hào)信息，完成就診排隊(duì)。醫(yī)生對(duì)患者看診時(shí)，通過(guò)讀卡器讀取卡上病人識(shí)別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS掛號(hào)的患者信息，書(shū)寫(xiě)病歷，錄入相應(yīng)醫(yī)囑。
    4、檢查與取藥：患者到相應(yīng)醫(yī)技科室，醫(yī)技人員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識(shí)別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS醫(yī)生看診相關(guān)記錄。再讀取卡中的銀行金融信息，進(jìn)行費(fèi)用支付處理，并將支付信息寫(xiě)入卡內(nèi)，打印給患者支付清單。
    5、結(jié)算：患者到門(mén)診收費(fèi)窗口，收費(fèi)員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識(shí)別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)各相關(guān)醫(yī)技科室費(fèi)用支付信息匯總，打印收據(jù)。對(duì)農(nóng)合醫(yī)?；颊?，若沒(méi)有與健康卡集成時(shí)，系統(tǒng)提示患者出示醫(yī)?？āＯ到y(tǒng)與醫(yī)保辦進(jìn)行聯(lián)機(jī)結(jié)算。結(jié)算后，將患者通過(guò)銀行的墊付資金返還對(duì)銀行。若健康卡已農(nóng)合或醫(yī)保卡帳號(hào)集成，系統(tǒng)就可以直接讀取卡上患者帳號(hào)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
    6、退款：患者到門(mén)診收費(fèi)窗口，收費(fèi)員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識(shí)別信息，審核建卡時(shí)患者出示的有效證件后。系統(tǒng)讀取卡上銀行帳號(hào)，并扣除相應(yīng)金額。收費(fèi)員將相應(yīng)金額返還給患者并打印回執(zhí)。

    二、居民健康卡貯值與交易方案

    為了優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，必須將銀行金融功能引入到居民健康卡中。但由于醫(yī)院中的交易環(huán)境與持卡人狀況的差異等，必須研究一種在醫(yī)院可行的貯值與交易方案。

    1、交易實(shí)時(shí)性：由于醫(yī)院為24小時(shí)不間斷業(yè)務(wù)處理，為此交易系統(tǒng)必須100%可靠。
    2、交易速度：實(shí)現(xiàn)健康卡預(yù)付款后，交易地點(diǎn)大部分設(shè)置患者堆積在醫(yī)技窗口。為此交易系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)必須保證交易快捷，為了在交易時(shí)利用自助設(shè)備，必須保證交易過(guò)程簡(jiǎn)單方便。
    3、密碼：由于到醫(yī)院看診患者精神狀況都不很好，使用密碼進(jìn)行交易，將造成密碼忘記，不能正常就診看病。另外現(xiàn)在醫(yī)保患者交易時(shí)需要密碼交易，由此會(huì)造成一次交易需要患者輸入二次密碼的現(xiàn)象出現(xiàn)。為此交易時(shí)不能設(shè)置密碼。但可以設(shè)置掛失功能來(lái)保證卡上的資金安全。
    4、辦卡：患者一般是就診時(shí)才到醫(yī)院就診，若辦卡時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間，患者將無(wú)法接受，為此患者到醫(yī)院時(shí)需要現(xiàn)場(chǎng)辦卡，或通過(guò)其他機(jī)構(gòu)事先辦卡。

    聯(lián)網(wǎng)交易風(fēng)險(xiǎn)：聯(lián)網(wǎng)交易是目前銀行主要流行的一種方式，但由于租用電信的聯(lián)路，聯(lián)路上的設(shè)備與線(xiàn)路故障，系統(tǒng)病毒與黑客攻擊都可能造成無(wú)法正常交易，如我們經(jīng)常看到醫(yī)保線(xiàn)路問(wèn)題，造成醫(yī)保病人無(wú)法結(jié)算的現(xiàn)象出現(xiàn)。由此會(huì)造成醫(yī)院業(yè)務(wù)的巨大混亂。
    居民健康金融卡交易方式：使用類(lèi)似電子錢(qián)包（智能儲(chǔ)值卡）脫網(wǎng)交易，定時(shí)上傳對(duì)帳的交易模式，類(lèi)似城市公交卡等系統(tǒng)管理運(yùn)行模式。患者可以根據(jù)情況隨時(shí)向居民健康卡充值，并可在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交易。
    從商業(yè)銀行的整體收益考慮，電子錢(qián)包（智能儲(chǔ)值卡），可以吸收存款，而且不用付息，不占用銀行后臺(tái)系統(tǒng)、通訊資源，是收益較大的卡種。
使用智能儲(chǔ)值卡上的存貯，結(jié)合醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)帳功能，大大降低了交易風(fēng)險(xiǎn)。

    居民健康卡系統(tǒng)架構(gòu)：

    在醫(yī)院設(shè)置的各銀行前置機(jī)，主要負(fù)責(zé)交換醫(yī)院內(nèi)部各終端窗口交易信息。定期將交易記錄傳遞到銀行系統(tǒng)中，并定期將各銀行掛失記錄與醫(yī)院交互,供各終端查詢(xún)。